Long-Term Outcome of Valgus Osteotomy and Fixation with Double Angled Dynamic Hip Screw for Nonunion Fracture of the Neck of the Femur in Young Adults / Desfecho a longo prazo da osteotomia valgizante e fixação com parafuso dinâmico de quadril de ângulo duplo de fratura não consolidada do colo femoral em adultos jovens

Abstract Objective To evaluate the long-term results of valgus intertrochanteric osteotomy fixed with double angled dynamic hip screw for nonunion fracture of the neck of the femur in young adults. This implant allows more freedom of fixation in the sagittal plane. Very few studies have evaluated the long-term outcome for treatment of nonunion in fractures of the neck of the femur. Methods This is a prospective interventional study that included 20 patients with nonunion of the fracture of the neck of the femur aged < 60 years old without avascular necrosis of the head and significant resorption of the neck of the femur. A lateral closing wedge osteotomy was performed just above the lesser trochanter after inserting the Richard screw across the nonunion site, and it was fixed with a double-angle 120° barrel plate. The outcome was evaluated using union rate and the Harris Hip Score for functional outcome. Results The average postoperative decrease in the Pauwels angle was of 28.9°. A total of 80% of the cases progressed to union within a mean duration of 7.53 months. The mean Harris Hip Score at the final follow-up was 86.45. Conclusion Valgus intertrochanteric osteotomy and fixation with a double angled dynamic hip screw is a reliable and effective method for preservation of head and promoting union in an ununited fractured neck of the femur in young patients.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados a longo prazo da osteotomia intertrocantérica valgizante, fixada com parafuso dinâmico de quadril (DHS, na sigla em inglês) de ângulo duplo, em fraturas não consolidadas do colo femoral em adultos jovens. Este implante permite uma liberdade maior de fixação no plano sagital. Muito poucos estudos avaliaram o desfecho do tratamento a longo prazo da fratura não consolidada do colo femoral. Métodos Trata-se de um estudo prospectivo de intervenção que incluiu 20 pacientes com fratura não consolidada do colo femoral com idade < 60 anos, sem necrose avascular da cabeça femoral e significativa reabsorção do colo femoral. Foi realizada uma osteotomia em cunha de fechamento lateral logo acima do trocânter menor após a inserção do parafuso tipo Richard no sítio do retardo da consolidação óssea, sendo fixada com uma placa cilíndrica de ângulo duplo de 120°. O resultado foi avaliado com o uso da taxa de consolidação e da escala Harris Hip Score quanto ao desfecho funcional. Resultados Foi obtida uma redução pós-operatória média de 28,9° do ângulo de Pauwels. Os casos que evoluíram para a consolidação alcançaram 80%, em um período médio de 7,53 meses. A média da escala Harris Hip Score foi de 86,45 no acompanhamento final. Conclusão A osteotomia intertrocantérica valgizante e a fixação com DHS de ângulo duplo é um método confiável e eficaz para a preservação da cabeça do fêmur, promovendo a consolidação de uma fratura não consolidada do colo femoral em pacientes jovens.

Fatores que influenciam o resultado da osteossíntese na fratura do colo do fêmur em paciente adulto / Factors influencing the results of femoral neck fracture osteosynthesis in young adults

A fratura do colo do fêmur é um problema de saúde pública e tem associação direta com o aumento das taxas de morbidade e mortalidade. Apenas 50% dos pacientes são totalmente reabilitados e regressam às atividades anteriormente desempenhadas. Uma opção de tratamento é a fixação por técnica com redução fechada, opção menos invasiva, de rápida execução e com menor trauma cirúrgico preservando estoque ósseo e articulação. Contudo, estudos relatam até 30% de falha terapêutica e osteonecrose. O tempo para a cirurgia, desvio inicial da fratura e qualidade da redução, são os principais pontos de discussão na tentativa de reduzir essas taxas. Com o objetivo de avaliar os fatores que influenciam o resultado da osteossíntese por redução fechada da fratura do colo femoral nos jovens, foi realizado um estudo retrospectivo com revisão dos dados dos pacientes operados no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia, no período de 2003 a 2011, que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão (n=81). Foram incluídos os pacientes com acompanhamento mínimo de pelo menos 36 meses e com radiografias pré e pós-operatórias revisadas por três cirurgiões do centro de atenção especializada em cirurgia do trauma. O tempo para fixação foi descrito em dias, a qualidade da redução e grau de desvio inicial foi determinado utilizando os parâmetros descritos por Garden e colaboradores e o posicionamento dos implantes foi avaliado segundo descrição técnica de Lindequist e Tornkvist. Os pacientes com fratura consolidada e retorno as atividades diárias foram alocados no grupo "consolidação". Os pacientes que evoluíram de forma insatisfatória, seja por necrose avascular da cabeça femoral (NACF) ou por ausência de consolidação, constituíram o grupo "falha". Nosso estudo encontrou forte relação entre qualidade da redução e sucesso terapêutico. O grau de desvio inicial não demonstrou influência sobre o desfecho operatório. Passado o tempo de fixação precoce, tido pela literatura como as primeiras doze horas pósfratura, o tempo para fixação não demonstrou influenciar o desfecho cirúrgico não alterando, no nosso estudo, as taxas de consolidação. Por fim, o correto posicionamento dos implantes teve relação com a evolução satisfatória no pósoperatório dos pacientes estudados. Os fatores que influenciam o resultado da osteossíntese na fratura do colo do fêmur em paciente adulto jovem são a qualidade da redução e o posicionamento dos implantes

Femoral neck fracture is a public health problem and has direct association with increased morbidity and mortality rates. Only 50% of patients are fully rehabilitated and resume daily activities and the fracture in this region corresponds to half of all hip fractures. One option of treatment is the use of a technique with close reduction and fixation with three screws, which is less invasive, faster and brings about less surgical trauma for it preserves bone stock and joint. However, studies report up to 30% of failure and osteonecrosis. The time for surgery, initial fracture deviation, quality reduction and technique are the main points of discussion to attempt to reduce these rates. We reviewed all patients operated at the National Institute of Traumatology and Orthopedics, from 2003 to 2011 (n = 81), who met the inclusion and exclusion criteria. Patients with follow up of at least 36 months and had pre and post-surgery X-rays were reviewed by three experienced surgeons in trauma surgery. We took into account the time between the fracture and the surgical procedure, the quality of fracture reduction in the setting. Deviation degree was determined according to Garden criteria. The surgical technique was evaluated according to Lindequist e Tornkvist. Patients with consolidated fracture who resumed daily activities were allocated to group "consolidation". Patients whose surgery failed, either by NACF or nonunion, constituted the "failure" group. Our study found a relation between the quality of reduction and therapeutic success. The initial degree of deviation showed no influence on the surgical outcome. After the early setting of time taken by the literature as the first twelve hours after fracture, the time for fixing the fracture showed no influence on surgical outcome, therefore, not altering our study consolidation ratios. Our final analysis showed relation between good position of surgical implants and successful surgery

Factors that influence in the turnout in ballet dancers with knee pain / Factores que influyen en el turnout em bailarinas com dolor em lãs rodillas / Fatores que influenciam no turnout em bailarinas clássicas com dor nos joelhos

The turnout, primary gesture in classical ballet, refers the 180º of the feet. The lateral rotation provides the greatest amount of degrees necessary to perform the position perfectly. If performed improperly, it can generate problems, specialy in the knees, causing pain. The aim of this study was to evaluate the factors that influence the implementation of turnout in adolescents ballet dancers with knee pain and to compare them to the dancers without pain. Twenty three (23) ballet dancers with knee pain and 26 ballet dancers without pain were evaluated for range of motion of external rotation of the hip, muscle strength, femoral neck anteversion and static and dynamic turnout. The angles were measured with a manual goniometer, and the strength of the abductor muscle groups, external rotators and hip extensors with isometric dynamometer. The analysis was performed using ANOVA and Mann-Whitney. Range of motion of external rotation of the hip, femoral neck anteversion and muscle strength were similar between groups. The dynamic turnout was lower in ballet dancers with knee pain (p=0.02) and ballerinas with angular deficits above 10% over the static group had lower turnout under the bilateral extensor muscle group (p=0.04 and 0.03, right left) and right abductor (p=0.03). Although anatomical factors can influence the lateral rotation of the turnout, the angle decreased dynamic turnout was related to the group of dancers with pain. This suggests that training based on proximal awareness of movement can prevent and minimize burdens on the knees of classical dancers teens.

El turnout, principal gesto del ballet clásico, se refiere a la posición de 180º entre los pies. La rotación lateral de la cadera proporciona una mayor cantidad de grados necesarios para realizar la posición perfectamente. Si se realiza de forma inadecuada, puede generar compensaciones, preferentemente en las rodillas, generando dolor. El objetivo de este estudio fue evaluar los factores que influyen en la ejecución del turnout en bailarinas clásicas adolescentes con dolor en las rodillas y comparar las bailarinas y sin dolor. Se evaluaron a 23 bailarinas con dolor y 26 bailarinas sin dolor en cuanto al rango de movimiento de rotación lateral de la cadera, la fuerza muscular, a la anteversión del cuello femoral y al turnout estático y dinámico. Los ángulos fueron medidos con un goniómetro manual, y la fuerza de los grupos musculares abductores, rotadores externos y extensores de la cadera con dinamómetro isométrico. El análisis se realizó por medio del ANOVA y Mann-Whitney. El rango de movimiento, la anteversión del cuello femoral y la fuerza del músculo fueron similares entre los grupos. El turnout dinámico fue menor en el grupo de bailarinas con dolor (p=0,02), y las bailarinas con déficits angulares superiores a 10% en relación al turnout estático presentaron menor fuerza del grupo muscular de los extensores bilaterales (p=0,04 y 0,03, derecha e izquierda) y abiductores derecho (p=0,03). Aunque los factores anatómicos pueden influir en la rotación lateral del turnout, la disminución del ángulo del turnout dinámico se relacionó con el grupo de bailarinas con dolor. Tal hecho sugiere que el entrenamiento basado en la conciencia proximal del movimiento puede prevenir y minimizar las sobrecargas en las rodillas de bailarinas clásicas adolescentes.

O turnout, gesto principal do balé clássico, refere-se à posição de 180º entre os pés. A rotação lateral do quadril fornece a maior quantidade de graus necessários para realizar a posição com perfeição. Se executada de forma inadequada, pode gerar compensações, preferencialmente nos joelhos, ocasionando dor. O objetivo deste estudo foi avaliar fatores que influenciam na execução do turnout em bailarinas clássicas adolescentes com dor nos joelhos e comparar a bailarinas sem dor. Foram avaliadas 23 bailarinas com dor e 26 bailarinas sem dor quanto à amplitude de movimento de rotação lateral do quadril, força muscular, à anteversão do colo femoral e ao turnout estático e dinâmico. Os ângulos foram mensurados com goniômetro manual, e a força dos grupos musculares abdutores, rotadores laterais e extensores do quadril com dinamômetro isométrico. A análise foi feita por meio do ANOVA e Mann-Whitney. A amplitude de movimento, a anteversão do colo femoral e a força muscular foram semelhantes entre os grupos. O turnout dinâmico foi menor no grupo de bailarinas com dor (p=0,02), e bailarinas com déficits angulares acima 10% em relação ao turnout estático apresentaram menor força do grupo muscular dos extensores bilateral (p=0,04 e 0,03, direita e esquerda) e abdutores direito (p=0,03). Embora fatores anatômicos possam influenciar na rotação lateral do turnout, a diminuição angular do turnout dinâmico esteve mais relacionada ao grupo de bailarinas com dor. Tal fato sugere que o treinamento baseado na conscientização proximal do movimento pode prevenir e minimizar as sobrecargas nos joelhos de bailarinas clássicas adolescentes.

Osteotomia valgizante para pseudartrose do colo do fêmur: relato de 32 casos / Valgusing intertrochanteric osteotomy for the treatment of femoral neck non-unions: report of 32 cases

Objetivo: Avaliar a consolidação pós-osteotomia osteotomia valgizante do fêmur no tratamento do pseudartrose do colo femoral. Método: Durante 15 anos (1988-2003), 32 casos de pseudartrosedo colo do fêmur foram tratados com osteotomia valgizante e fixação. O seguimento médio dos casos foi de 9,8 anos e a média de idade dos pacientes foi de 41,7 anos. Resultados: Dos 32casos quatro evoluíram para prótese total do quadril e 28 evoluíram para consolidação (87,4%). Oito casos evoluíram necrose parcial. Conclusão: A osteotomia valgizante é altamente eficazpara obtenção da consolidação na pseudartrose do colo do fêmur 87,4% (28/32) A recuperação integral da função do quadril só foi obtida em 56,2% (18/32).

Purpose: The purpose of the present study was to review the results of femoral neck non-unions treatment with valgusing intertrochanteric osteotomy. Methods: Between 1988 and 2003 we treaded thirty two femoral neck non-unions with valgusing osteotomy and fixation. The mean follow-up time was 9.8 years and the mean age was 41.7 years. Results: Twenty eight (87.4%)of the thirty two valgusing osteotomies evolved to femoral neck union, while four cases (12.6%) evolved to total hip arthroplasty. Eight cases evolved to partial osteonecrosis. Conclusions: Thevalgusing intertrochanteric osteotomy for treating femoral neck non-unions achieved consolidation in 87.4% (28/32). However, only 56.2% (18/32) achieved full recovery of hip function.

Fratura simultânea bilateral do colo do fêmur / Simultaneous bilateral femoral neck fracture

Fratura simultânea bilateral do colo do fêmur é uma patologia rara e geralmente está relacionada a doenças metabólicas ou outras patologias prévias. Esse tipo de fratura pode passar despercebida, piorando o prognóstico desses pacientes. Neste relato, os autores apresentam o caso de um paciente do sexo masculino de 27 anos de idade com fratura simultânea bilateral do colo do fêmur após um episódio de convulsão. Serão discutidos aspectos sobre o mecanismo do trauma, os tipos de tratamento e a dificuldade no dianóstico nesse tipo de fratura.

Epifisiólise proximal do fêmur / Sliped capital femoral epiphysis

O autor realiza uma revisäo da literatura sobre o tema Epifisiólise Proximal do Fêmur, abordando principalmente os seguintes aspectos: epidemiologia, etiologia, patologia, diagnóstico e história natural

Traitement conservateure des fractures du col du femur a trait vertical de l'adulte a propos de 153 cas

The authors return 153 fractures of collar pauwels III, the middle age of patients is 47 years. The angle of Pauwels is of 62 [°]. The fracture Garden IV represents 30% of the set. The material of osteosynthesis is: DHS: 54 cases: 37 cases parallel visage 56 cases the reduction was judged insufficient in 26% of cases. The association between trochanterian osteotomic and valgisation was achieved at 15 patients. The results was analysed with a middle receding 3 years, one raised a global rate of pseudarthrosis on 23.5% and 25% of necrosis of the femoral head, this last arises to 47% in case of arthromy when to the rates of pseudarthrosis, he increases in case of montage by screw [40%] and in case of insufficient reduction [55%], however, this rate fall when one associates an intertrochanterien osteotomy of valgisation [7%]